All’Università degli Studi di Milano
	Direzione Legale e Centrale Acquisti
	Via Festa del Perdono, 7
	20122 - MILANO MI

Oggetto: 	INDAGINE DI MERCATO, AI SENSI DELL’ART. 36 COMMA 7, D.LGS. 50/2016, PER LA SELEZIONE DI OPERATORI ECONOMICI DA INVITARE AD UNA PROCEDURA NEGOZIATA EX ART. 36, COMMA 2, LETTERA B), D.LGS. 50/2016, PER L’AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO BIENNALE DI MANUTENZIONE EVOLUTIVA DI APPLICAZIONI IN AMBITO AMMINISTRATIVO 

Il sottoscritto _____________________________________________________________________
nato a _________________________________________________  il _______________________
residente a ___________________________  Via _______________________________________
in qualità di Legale rappresentante (specificare la carica)__________________________________
________________________________________________________________________________
dell’Impresa _____________________________________________________________________
n. iscrizione alla C.C.I.A.A. _________________________________________________________
Sede legale (via, n. civico, CAP, città) _________________________________________________
________________________________________________________________________________
Sede operativa (via, n. civico, CAP, città) ______________________________________________
________________________________________________________________________________
Recapito telefonico ___________________________
E-mail ____________________________________ PEC _________________________________
Codice fiscale / Partita IVA _________________________________________________________
CHIEDE
di essere invitato alla procedura in epigrafe.
DICHIARA
(ai sensi dell’art. 47 del T.U.  delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di
documentazione amministrativa approvato con D.P.R. 28/12/2000, n. 445 e s.m.i.)
di essere in possesso dei seguenti requisiti:

a) Requisiti di ordine generale 
- L’insussistenza delle cause di esclusione di cui all’art. 80, commi 1-5, del D.Lgs. 50/2016.  
b) Requisiti di carattere tecnico 
- di aver eseguito con buon esito, nei 24 (ventiquattro) mesi antecedenti la pubblicazione della gara in MePA, contratti o ordinativi per attività di sviluppo e manutenzione evolutiva di procedure di gestione amministrativo-contabile a favore di Università o Enti di ricerca per un importo non inferiore a € 58.500,00 IVA esclusa.

	Luogo e data della sottoscrizione
	___________________________					IL DICHIARANTE
	(Nome e Cognome)
	__________________________