Metodologia della ricerca in riabilitazione

Programma del modulo:
- Etica filosofica
- Etica di ruolo
- Codici etici e deontologici nelle professioni sanitarie
- Bioetica medica
- Diritto alla salute
- Principio del consenso informato e il ruolo dei Comitati etici, con specifico riguardo ai trattamenti sanitari e alle ricerche in campo bio-medico.

Programma del modulo:
Questionari cumulativi: strutture tipiche.
Analoghi visivi e questionari mono-item (numeric rating scales)
Scale multi-item tipo Likert e rating scales.
Esempi presi dalla pratica clinica e sperimentale corrente.
Diverse modalità di somministrazione.
- Principali problemi epistemologici:
Variabili latenti e variabili interamente osservabili
Variabili "reflective" e "formative"
Rapporto causale o di co-variazione tra variabili latenti e comportamenti osservati
Differenza tra valutazione (processo decisionale multidimensionale) e vera misura (processo unidimensionale)
- Proprietà ideali della misura:
Unidimensionalità
Discriminazione (linearità, precisione, targeting-accuratezza, effetto pavimento-soffitto)
Stima dei punteggi mancanti
Non ridondanza (annullamento dell'effetto "jackpot")
Invarianza attraverso sotto-gruppi (incluse misure ripetute intra-inter-osservatori)
Possibilità di correzione in base alla severità dell'esaminatore
- Il concetto di "validità" della misura.
- Punteggi e misure. Distorsioni indotte dai punteggi grezzi (raw scores).
- Da conteggi a vere misure: dalla traditional test theory alla moderna item response theory
Punteggi osservati (observed-raw scores) e punteggi attesi dal modello teorico (expected scores).
Il concetto di differenza fra punteggi expected and observed: "residui" e data-model fit.
Il concetto di maximum likelihood estimation: massimo non vuol dire grande
Il modello originale dicotomico di Georg Rasch: prescrittivo, non descrittivo
Modelli Rasch-derivati: rating scale (Andrich model), partial-credit (Masters model) e many-facets (Linacre's model)
- Soluzioni offerte dai modelli Rasch:
Linearità
Stima di errore della singola risposta
Stima della coerenza interna nel profilo di risposte (di un soggetto rispetto agli item, di un item rispetto ai soggetti): costruzione della scala LAPMER
Stima dei punteggi mancanti
Stima della generalizzabilità (data-model fit), stima della stabilità della Gerarchia di difficoltà degli item fra misure fra sottogruppi
Correzione delle differenza fra sottogruppi (differential item functioning e differential test functioning) attraverso tecnica di item-split
In particolare: soluzione al problema della traduzione fra contesti linguistici diversi (equivalenza linguistica vs. equivalenza metrica). Esempio: il McGill Pain Disability Questionnaire e la scala BACKILL
Esaminatori multipli: stima di incoerenza (mis-fit) dell'esaminatore e correzione per la sua severità. Esempio: il questionario FISM-ProQual™ per la valutazione dei progetti di ricerca
- Esempi di scale comunemente utilizzate ma di scarsa validità per vari motivi
- Esempio di costruzione di una scala (ABILHAND) secondo criteri Rasch
- Filmati esemplificativi di prestazioni manuali e confronto fra stima visiva di abilità e misura ottenuta con scala ABILHAND
- Uso di nomogrammi per la conversione grafica di punteggi su questionari in misure lineari, e stima approssimata grafica delle risposte mancanti e inattese. Accenni all'utilizzo del software freeware MINISTEP™.
- Realizzare profili di valutazione con scale di misura: esempio di costruzione di un profilo di valutazione della funzionalità dell'arto superiore.
- Misure comportamentali basate su prestazioni con misure strumentali (esempi: forza volontaria, equilibrio): vantaggi e limiti rispetto ai questionari. Soggettività e oggettività delle misure psicometriche o comportamentali-strumentali

Programma del modulo:
Strumenti tecnologici ed apparecchiature in grado di valutare e quantificare il danno funzionale: l'analisi del movimento, sensori inerziali, protesi senso rizzate.
- La modellizzazione muscolo scheletrica: simulazione del movimento sulla base dei dati raccolti dal paziente.
- Gli ausili in riabilitazione: dalle esigenze di mobilità alla casa domotica alle interfacce per comunicare

Programma del modulo:
Risposta dell'immunità naturale
- Cellule dell'immunità naturale
- Modificazioni cellulari durante la risposta della immunità naturale:
Attivazione cellulare (prr, nfkb e sua regolazione)
Attivazione macrofagica (m1, m2)
- Modificazioni vascolari durante l'immunità naturale:
Vasodilatazione
Aumento della permeabilità
- Reclutamento leucocitario:
Adesione (molecole coinvolte)
- Chemiotassi
- Mediatori
- Risposta infiammatoria cronica
- Adenosina
- Funzioni dell'adenosina
- Tumori
- Tumore benigno e tumore maligno
- I geni coinvolti nella genesi del cancro
- Basi molecolari dell'oncologia
- Caratteristiche della cellula tumorale: progressione neoplastica
- Angiogenesi
- Fattore trascrizionale hypoxia inducible factor 1: regolazione
- Tecniche descritte:
Colture cellulari
Western blot: analisi qualitativa e quantitativa delle proteine

Programma del modulo:
Principi base della ricerca scientifica (ipotesi, fase sperimentale, discussione dei risultati)
- Cenni sull'epidemiologia, i fattori di rischio e la nomenclatura della patologia tumorale
- Studi clinici e loro valore, osservazionali/sperimentali, studi di coorte, studi caso-controllo, studi randomizzati
- Lo screening dei tumori e i test di screening
- Gli studi di fase I in oncologia: obiettivi, metodi, interpretazione dei risultati
- Gli studi di fase II in oncologia: obiettivi, metodi, interpretazione di risultati
- Gli studi di fase III in oncologia: obiettivi, metodi, interpretazione dei risultati
- Pianificazione di uno studio clinico (criteri di inclusione/esclusione, consenso informato, comitato etico)
- Generalità sui trattamenti oggi utilizzati in oncologia
- Alcuni esempi di patologie in cui i trattamenti sono cambiati grazie agli studi clinici (leucemia mieloide cronica, linfoma di hodgkin)